Fald

📖

Definition

Fald defineres som en utilsigtet hændelse hvor en person lander på gulvet eller en lavere overflade. Fald er den hyppigste form for ulykke hos ældre og kan medføre alvorlige fysiske skader (hoftefraktur, kranietraume) og psykologiske konsekvenser (faldangst, nedsat mobilitet). Et fald er ALTID en utilsigtet hændelse der skal dokumenteres og videreformidles.

🔍

Årsager

Nedsat muskelstyrke og balanceevne
Ortostatisk hypotension – blodtryksfald ved oprejsning
Medicin: hypnotika, antihypertensiva, diuretika, antipsykotika
Synsforstyrrelser og nedsat syn
Kognitiv svækkelse og demens
Fodproblemer: neglekterese tånegle, dårligt fodtøj
Miljøfaktorer: løse tæpper, dårlig belysning, glatte gulve
Sygdom: hypoglykæmi, arytmi, TCI, dehydrering, infektion
Bevidsthedstab, syncope

👁️

Observationer

Beskriv nøjagtigt hvad du så eller fandt (position, omgivelser, tidspunkt)
Vurder bevidsthedsniveau umiddelbart efter fald
Undersøg for skader: sår, hævelse, smerte, fejlstilling af ekstremiteter
Spørg til hovedpine, nakkeømhed, synsforstyrrelser (kranietraume)
Observér om borger kan belaste benet (hoftefraktur)
Vurdér puls og blodtryk (ortostatisk måling om muligt)
Spørg til hvad der skete – borgerens egen fortælling
Observer fodtøj, belysning og gulvforhold på stedet

📋

Symptomer

Smerter – lokaliseret til faldsted
Hævelse, blåfarvning, deformitet
Nedsat bevægelighed i skadet område
Forvirring eller desorientering efter faldet
Faldangst – udtrykt ønske om ikke at gå

⚠️

Risikofaktorer

Tidligere fald inden for det seneste år
Gangusikkerhed og behov for ganghjælpemiddel
Polyfarmaci – særligt ≥4 præparater
Nedsat syn
Kognitiv svækkelse
Inkontinens – nattlige toiletbesøg
Ortostatisk hypotension
Beboelse med trapper og trin
Dårligt belyst bolig

📊

Relevante målinger

Blodtryk – ortostatisk måling

BT liggende → BT stående efter 1 og 3 min. Fald >20 mmHg systolisk = ortostatisk hypotension.

NEWS2

Brug ved mistanke om medicinske årsager til fald (arytmi, hypoglykæmi, infektion).

Blodsukker

Relevant ved diabetiker med fald – hypoglykæmi er hyppig faldårsag.

STRATIFY / Downton faldrisikoscore

Struktureret vurdering af faldrisiko. Anvendes iht. lokale instrukser.

🤝

Mulige faglige tiltag

AKUT: Forlad ikke borgeren – vurdér skader og bevidsthed
Ring 112 ved bevidsthedsløshed, mistanke om fraktur, svær smerte eller kranietraume
Videregiv altid fald til sygeplejerske/leder – fald er en utilsigtet hændelse
Overvej at hjælpe borgeren op fra gulvet KUN hvis du er trænet og ikke mistænker fraktur
Relevant at justere boligmiljøet: fjern løse tæpper, forbedr belysning
Overvej at revidere forflytningsplan og brug af ganghjælpemiddel med fysioterapeut
Muligt fagligt tiltag: drøft medicin med sygeplejerske/læge – polyfarmaci og fald
Relevant at registrere faldet som utilsigtet hændelse iht. lokale retningslinjer

Ovenstående er vejledende – kontrollér altid lokale instrukser og gældende retningslinjer på din arbejdsplads.

✍️

Dokumentation

FSIII: Mobilitet

FSIII-kategori: Mobilitet
Notér tidspunkt og lokalitet præcist
Beskriv omstændigheder: hvad skete der, hvad fandt du
Dokumentér skader: lokalisering, udseende, smerte
Angiv borgerens bevidsthedsniveau og reaktion
Notér videreformidling: til hvem, hvornår, hvad er aftalt
Dokumentér hvem borgeren er i kontakt med (pårørende informeret?)
Registrér som utilsigtet hændelse i lokalt system

🎯

Faglige mål

Forebygge gentagne fald via individuel risikovurdering
Sikre hurtig og korrekt reaktion ved fald
Borger og pårørende kender handlingsplan ved fald
Boligmiljø tilpasses faldrisiko

🔄

Evaluering

Er der implementeret konkrete faldforebyggende tiltag?
Har borgeren haft nye fald siden seneste vurdering?
Er medicin gennemgået ift. faldrisiko?
Er ganghjælpemiddel og fodtøj tilpasset borgerens behov?

📝

Fiktiv case

📋 Case – Borger D (fiktiv)

Du ankommer til morgenbesøg kl. 07.45 og finder Borger D (83 år, kendt med demens og osteoporose) liggende på badeværelsesgulvet. Han er ved bevidsthed, svarer relevant, men klager over stærke smerter i højre hofte. Han kan ikke bevæge højre ben.

💡 Refleksionsspørgsmål: Hvad gør du? Hvad observerer du, og hvad dokumenterer du?

Træn dokumentation med AI-feedback →

🧠

Selvtest – 5 spørgsmål

Klik på det svar du mener er korrekt. Du får øjeblikkelig forklaring.

1. Et fald hos en beboer skal altid:

A Dokumenteres kun hvis der er synlige skader

B Videreformidles til sygeplejerske/leder og dokumenteres som utilsigtet hændelse

C Kun registreres hvis det er borgerens første fald

D Ventes med til næste daglige rapport

2. En borger efter fald kan ikke belaste sit ene ben og klager over hoftesmerter. Hvad er dit første skridt?

A Hjælp borgeren op og se om det går bedre

B Ring 112 – mistanke om hoftefraktur

C Dokumentér og informér ved næste skift

D Giv borger et smertestillende og vent

3. Hvad er ortostatisk hypotension?

A Blodtryk der er permanent forhøjet

B Blodtryksfald >20 mmHg systolisk ved overgang fra liggende til stående

C Blodtryk der falder ved fysisk anstrengelse

D Lavt blodtryk om natten

4. Hvilken FSIII-kategori dokumenteres fald og mobilitetsproblemer under?

A Symptomer og tegn

B Mobilitet

C Personlig pleje

D Samfundsliv

5. Hvad er faldangst, og hvorfor er det klinisk relevant?

A En irrationel frygt der ikke bør tages alvorligt

B Angst for at falde der fører til aktivitetsbegrænsning og øget faldrisiko

C En diagnose der stilles af en psykiater

D Kun relevant hos demente borgere

🔗