Forside › Kliniske problemer › Tryksår
🩹
FSIII: Hud og slimhinder

Tryksår

Forebyggelse, grading og dokumentation

Brug udregneren → Åbn i appen
⚠️ Vejledning til uddannelse og faglig refleksion – erstatter ikke lokale instrukser, klinisk vurdering eller lægelig ordinering.
📖

Kort fortalt

Tryksår (decubitus) er lokaliseret skade på hud og/eller underliggende væv, typisk over et knoglefremspring, som følge af tryk, eller kombinationen af tryk og skydekræfter. Tryksår er en patientsikkerhedsindikator og en undgåelig komplikation – forebyggelse er primær indsats. SSA spiller en central rolle i daglig hudinspektion, aflastning og tidlig opsporing.

Se efter

  • Daglig hudinspektion ved alle knoglefremspring: sacrum, hæle, siddeben, ankler, albuer, ører
  • Kategori 1: rødme der ikke bleger ved tryktest (blanching-test)
  • Kategori 2: overfladisk huddefekt – sår i dermis, blære
Se alt →

Gør

  • Relevant at vende/repositionere immobile borgere minimum hver 2. time
  • Overvej at sikre trykaflastende hjælpemidler: specialmadras, hælaflastrende pude
  • Muligt fagligt tiltag: dokumentér og videregiv alle nye hudrødme og sår til sygeplejerske
Se alt →

Dokumentér

  • FSIII-kategori: Hud og slimhinder
  • Dokumentér dagligt hudinspektion-fund med lokalisation og EPUAP-kategori
Se alt →
🧮

Udregner: Braden

Brug den direkte på siden, og kopiér en færdig sætning til dokumentationen. Intet gemmes.

👁️

Observationer

📊

Relevante målinger

Braden-skala
Vurderer 6 dimensioner: sensorisk perception, fugt, aktivitet, mobilitet, ernæring og friktionskræfter. Score 6–23. ≤18 = risiko. ≤12 = høj risiko.
EPUAP-kategorier 1–4
Europæisk klassifikation af tryksår. Kategori 1: ikke blegnende rødme. Kategori 4: knogle/sene eksponeret.
Sårjournal
Dokumentér sår med mål (bredde × længde × dybde), sårrand, bund, sekret, lugt, omgivende hud og dato.
🤝

Mulige faglige tiltag

Ovenstående er vejledende – kontrollér altid lokale instrukser og gældende retningslinjer på din arbejdsplads.

✍️

Dokumentation

FSIII: Hud og slimhinder
  • FSIII-kategori: Hud og slimhinder
  • Dokumentér dagligt hudinspektion-fund med lokalisation og EPUAP-kategori
  • Beskriv sår med mål, sårrand, bund, sekret og lugt
  • Notér aflastningstiltag og repositioneringsplan
  • Dokumentér Braden-score med dato
  • Infektionstegn (varm, hævet, purulent sekret) = AKUT videreformidling
🎯

Mål og evaluering

Faglige mål

  • Ingen nye tryksår opstår
  • Eksisterende tryksår progredierer ikke og heler
  • Systematisk repositionering udføres og dokumenteres
  • Braden-score revurderes regelmæssigt

Sådan evaluerer du

  • Er sårenes størrelse og dybde aftaget over tid?
  • Er repositioneringsplanen overholdt?
  • Er der tegn på infektion i eksisterende sår?
  • Har optimeret ernæring og hudpleje haft effekt?
🔍

Baggrund

Årsager
  • Vedvarende tryk over knoglefremspring (hæle, sacrum, iskier, ankler, ører)
  • Skydekræfter ved opglid i seng eller stol
  • Friktionskræfter ved forflytning uden tilstrækkelig aflastning
  • Fugt: urin, fæces, sved – macererer huden og øger sårbarhed
  • Nedsat perifer cirkulation og ernæring
  • Immobilitet
  • Nedsat sensibilitet
Symptomer
  • Rødme der ikke bleger ved tryk (tidligste tegn – kategori 1)
  • Ømhed eller smerte over udsatte steder
  • Blæredannelse
  • Åbent sår med eller uden sekret
  • Nekrose (sort, tørt eller gult, blødt belæg)
Risikofaktorer
  • Immobilitet: sengeleje, rollator- eller kørestolsbruger
  • Underernæring og dehydrering
  • Inkontinens – fugt macererer hud
  • Nedsat sensibilitet: demens, neuropati, rygmarvsskade
  • Dårlig perifer cirkulation: diabetes, arteriosklerose
  • Nylig operation eller kritisk sygdom
  • Braden score ≤18 = forhøjet risiko

Øv dig med AI-feedback og interaktive cases

Brug Plejeplan.pro's opslagsværk til at træne dokumentation, teorier og situationsvejledning.

Åbn situationen i appen → Alle problemer
📝

Fiktiv case

📋 Case – Borger I (fiktiv)

Borger I er en 91-årig kvinde med svær demens i sengeleje. Ved morgenpleje opdager du en rødme på størrelse med en 5-kroner over sacrum. Huden er intakt, men rødmen bleger ikke ved let tryk med fingeren. Hun reagerer ikke verbalt på berøring af stedet.

💡 Refleksionsspørgsmål: Hvilken EPUAP-kategori er dette, og hvad gør du?
Træn dokumentation med AI-feedback →
🧠

Selvtest – 5 spørgsmål

Klik på det svar du mener er korrekt. Du får øjeblikkelig forklaring.

1. Hvad er det tidligste tegn på et tryksår (EPUAP kategori 1)?
A Et åbent sår med sekret
B Rødme der ikke bleger ved tryktest
C Sort nekrose
D En blære over knoglefremspring
2. Hvad er den primære årsag til tryksår?
A Dårlig ernæring alene
B Vedvarende tryk over knoglefremspring
C For varm seng
D Dehydrering alene
3. Hvilken FSIII-kategori dokumenteres tryksår under?
A Symptomer og tegn
B Mobilitet
C Hud og slimhinder
D Ernæring
4. Hvad bør du gøre ved et nyt kategori 2-tryksår?
A Rens og sæt en plaster på
B Videregiv til sygeplejerske – sårpleje kræver ordination
C Dokumenter og observer i 3 dage
D Øg repositionering og se an
5. Hvornår bør en immobil borger repositioneres som minimum?
A Én gang dagligt
B Hver 4. time
C Hver 2. time eller hyppigere
D Kun ved tegn på tryksår

🔗

Videre herfra

Teorier og redskaber, du kan bruge

🛌Braden-skalaen💚Hendersons behovsteori

Procedurer trin for trin

🧤Handsker på og af🛏️Lejring der forebygger tryksår🧻Nedre toilette og bleskift🩹Rent forbindingsskift🔍Hudpleje og hudinspektion

Sårpleje

🩹Tryksårskategorier i 3D🩹Sårvælgeren🩹Bandageopslag

Relaterede problemer

🩺 Smerter 🫁 Åndenød 🦠 Infektion ⚠️ Fald 🥗 Ernæring 💧 Dehydrering 🔄 Obstipation 🩸 Diabetes