Smerter

📖

Definition

Smerte er en subjektiv, ubehagelig sanse- og følelsesmæssig oplevelse forbundet med faktisk eller potentiel vævsskade. Ældre kan have svært ved at udtrykke smerter verbalt, og smerter kan vise sig som uro, agitation, ændret adfærd eller nedsat funktion. Det er centralt at tage borgerens egne udsagn alvorligt og supplere med systematisk observation.

🔍

Årsager

Muskuloskeletale tilstande – artrose, osteoporose, ryglidelser, kontrakturer
Neuropatiske smerter – diabetisk neuropati, postherpetisk neuralgi
Cancer og metastaser
Sår og tryksår (FSIII: Hud og slimhinder)
Infektioner – UVI, pneumoni, erysipelas
Forstoppelse, urinretention, visceralt ubehag
Psykosociale smerter – ensomhed, sorg, angst kan forstærke smerteoplevelsei
Iatrogene årsager – komplikationer efter behandling, forkert lejring

👁️

Observationer

Borgerens verbale beskrivelse: placering, karakter (brændende, dunkende, trykkende), intensitet
Non-verbale tegn: ansigtsudtryk (grimasering), beskyttende kropsposition, vokalisering (stønnen, råb)
Adfærdsændringer: øget uro, agitation, tilbagetrækning, afvisning af pleje
Funktionsændringer: nedsat bevægelse, afvisning af mobilisering, ændret søvnmønster
Fysiologiske tegn: øget puls, forhøjet blodtryk, sveden – dog upålidelige alene
Lokalfund: rødme, hævelse, varme, ømhed ved berøring
Effekt af stillingsændring og smertelindring

📋

Symptomer

Rapporteret smerte – brug borgerens egne ord i citattegn
Grimasering og muskelspænding
Uro og rastløshed – særligt ved demens
Nedsat appetit og søvnforstyrrelser
Tilbagetrækning fra sociale aktiviteter
Ændret kognition – smerter kan forstærke konfusion hos sårbare borgere

⚠️

Risikofaktorer

Demens og kognitiv svækkelse – nedsat evne til at rapportere smerte verbalt
Tidligere kroniske smertelidelser
Mangemedikamentering – risiko for utilstrækkelig smertebehandling
Immobilitet og kontrakturer
Sår eller tryksår
Nylig operation eller fald
Depression og angst – psykologisk komorbiditet forstærker smerteoplevelsei

📊

Relevante målinger

VAS / NRS (0–10)

Numerisk skala for verbalt fungerende borgere. 0 = ingen smerte, 10 = værst tænkelige.

PAINAD

Pain Assessment in Advanced Dementia – observationsbaseret skala til borgere med svær demens. Scorer vejrtrækning, vokalisering, ansigtsudtryk, kropssprog, trøstbarhed (0–10).

Abbey Pain Scale

Alternativ observationsskala ved demens. Scorer lyd, ansigt, kropssprog, adfærdsændring, fysiologiske og fysiske ændringer.

NEWS2 (baggrund)

Stigning i puls og respirationsfrekvens kan indikere smerte eller infektion – vurder i sammenhæng.

🤝

Mulige faglige tiltag

Overvej at spørge systematisk til smerte ved hvert besøg – smerte er det 5. vitaltegn
Relevant at repositionere borgeren og observere effekten
Overvej at afhjælpe kendte udløsende faktorer (forstoppelse, tørt sår, forkert lejring)
Det kan være relevant at tilbyde non-farmakologiske tiltag: varme/kulde, blød berøring, musik
Muligt fagligt tiltag: videregiv observation til sygeplejerske eller læge med konkret beskrivelse af smertens karakter, intensitet (VAS/PAINAD), lokalisation og varighed
Relevant at dokumentere smertevurdering systematisk i hver observation
Overvej at inddrage borger og pårørende i smertehistorik og tidligere virkningsfulde tiltag
Kontrollér altid lokale instrukser og medicinordinationer – medicinjustering kræver lægelig ordination

Ovenstående er vejledende – kontrollér altid lokale instrukser og gældende retningslinjer på din arbejdsplads.

✍️

Dokumentation

FSIII: Symptomer og tegn

FSIII-kategori: Symptomer og tegn
Angiv tidspunkt for observation
Beskriv smertens lokalisation, karakter og intensitet med valideret skala (VAS/NRS/PAINAD)
Citér borgerens egne ord i anførselstegn
Dokumentér non-verbale tegn ved borgere med demens
Angiv hvilke tiltag der er forsøgt og effekten heraf
Dokumentér videreformidling til sygeplejerske/læge med klokkeslæt

🎯

Faglige mål

Borgerens smerteintensitet reduceres til acceptabelt niveau (definér med borger – fx VAS ≤ 3)
Borger kan deltage i daglige aktiviteter uden væsentlig smertebarriere
Smerter identificeres tidligt og videreformidles systematisk
Borger og pårørende oplever at smerter tages alvorligt

🔄

Evaluering

Gentag smertevurdering med samme skala og dokumentér udvikling over tid
Vurdér om iværksatte tiltag har haft effekt – angivs med konkrete observationer
Er der behov for opfølgning hos sygeplejerske, læge eller smerteklinik?
Vurdér om borgers funktionsniveau har ændret sig i forbindelse med smertebehandling

📝

Fiktiv case

📋 Case – Borger A (fiktiv)

Borger A er en 84-årig kvinde med moderat demens og artrose i begge knæ. Ved morgenplejn kl. 07.15 afviser hun at rejse sig fra sengen, siger 'nej nej nej' gentagne gange og har et anspændt ansigtsudtryk. Normalt deltager hun villigt i morgenplejen. Hun kan ikke angive smerte på en numerisk skala.

💡 Refleksionsspørgsmål: Hvilke observationer er centrale, og hvordan vil du dokumentere og videreformidle situationen?

Træn dokumentation med AI-feedback →

🧠

Selvtest – 5 spørgsmål

Klik på det svar du mener er korrekt. Du får øjeblikkelig forklaring.

1. Hvilken smerteskala er mest velegnet til en borger med svær demens?

A VAS (0–10)

B NRS verbalt

C PAINAD

D Glasgow Coma Scale

2. Hvad hører under FSIII-kategorien 'Symptomer og tegn' ved smerte?

A Borgerens evne til at gå på trapper

B Borgerens rapporterede og observerede smerteoplevelse

C Borgerens evne til at klare indkøb

D Borgerens sociale netværk

3. Hvad bør altid fremgå af smertenotat hos en borger med demens?

A Diagnosen bekræftet af læge

B Borgerens VAS-score

C Konkrete adfærdsobservationer og effekt af tiltag

D Pårørendes vurdering af smerteintensitet

4. En borger siger 'det gør lidt ondt'. Hvad er god dokumentationspraksis?

A Skrive: 'Borgeren har smerter'

B Skrive: 'Borgeren siger "det gør lidt ondt"' og angive VAS/lokalisering

C Undlade at dokumentere da det kun er lidt

D Vente til næste besøg og se om det går over

5. Hvornår bør du altid videreformidle smerteobservationer til sygeplejerske?

A Kun ved VAS ≥ 8

B Aldrig – det er op til borgeren selv

C Ved ny, ukarakteristisk, pludselig eller eskalerende smerte

D Kun hvis borgeren beder dig om det

🔗